CRITERIOS TERAPÉUTICOS DE LA MALOCLUSION CLASE II
lunes, 11 de junio de 2012
lunes, 4 de junio de 2012
domingo, 3 de junio de 2012
lunes, 23 de abril de 2012
Desinfección de los cepillos de dientes: prevención de muchas enfermedades
La desinfección de los cepillos de dientes es un tema poco explorado y debatido por profesionales de la odontología. Total, la gente no tiene conocimiento acerca de la necesidad de esta tarea y, cuando la conducta, por lo general de manera indebida y sin un estándar.
El cepillo de dientes es esencial para la eliminación mecánica de la placa, sin embargo, Muchos estudios han demostrado que el cepillo puede estar contaminada después de su uso, debido al contacto con la cavidad oral, principalmente com o biofilme, mucosas, la saliva y / o sangre.
Un microbiota natural, la boca cuando en el balance, no trae ningún peligro o riesgo de enfermedad, pero, cuando estos microorganismos están presentes en el cepillo de dientes, pueden proliferar, convirtiéndose en una fuente de autoinfecções y la infección cruzada a través del contacto con otros cepillos. Estas infecciones pueden ser restringidas a la cavidad oral, causando caries y enfermedad de las encías o enfermedades sistémicas graves.
Es esencial contar con un procedimiento normalizado para la desinfección de cepillos de dientes y la inserción de este método en la vida del día a día de las personas para ayudar en la prevención de diversas enfermedades orales y sistémicas. La desinfección del cepillo debe llevarse a cabo mediante la pulverización del desinfectante clorhexidina entre 0,12% un 0,2% y el uso de la cabeza de acrílico de protección entre los cepillados.
Los cepillos de dientes suelen ser empaquetados y vendidos después de un proceso de esterilización por radiación gamma, que es capaz de eliminar los microorganismos en su superficie, pero, después de un solo uso, as escovas se tornam contaminadas por bactérias, virus y / o hongos que pueden estar presentes tanto en la cavidad oral y el medio ambiente.
Estos microorganismos pueden permanecer viables en la superficie de la brocha por un período que oscila entre uno y siete días, autocontaminação contribuir y / o la contaminación cruzada, ou seja, la contaminación entre las personas mediante el intercambio de cepillos, o incluso a través del contacto entre las escobillas, principalmente por el contacto entre las cerdas de los cepillos de diferentes que comparten la misma ubicación de almacenamiento. Probado, microorganismos presentes en la boca están asociados con las principales en otras palabrasdades orales, ou seja, causa del diente, Gingivitis y periodontitis.
En el último congreso celebrado por la inversión extranjera directa (Fédération Dentaire Internationale / Federación Dental Internacional, Salvador / Brasil, 2010) el tema principal de discusión fue precisamente la razón por qué las enfermedades orales (caries dental, especialmente) permanecer, hoy, como un azote, centrándose en algunos 88% de la población mundial, en otras palabras, Cerca De 5 millones de personas se ven afectadas con esta enfermedad crónica, considerada la enfermedad más común del planeta Tierra.
Es un hecho que la microbiota presente en la boca del biofilm oral que se deposita sobre los dientes, mucosas, encías y la lengua tiene varios posibles microorganismos patógenos. Pero, No olvidemos que esta microbiota también juega un papel importante en el mantenimiento de la salud de la boca y el cuerpo como un todo, siempre y cuando no hay alteraciones en la homeostasis del cuerpo de este ecosistema en la microbiota.
Estos microorganismos sólo deben ser controlados para que no se, además de la caries y la enfermedad de las encías, otras enfermedades sistémicas, como el corazón, carrera (AVC) y la diabetes.
Sin duda, la prevención de enfermedades orales con el uso de cepillos eficaz y no traumática, cepillos interdentales, productos de limpieza con hilo dental y la lengua sigue siendo la mejor manera de prevenir las enfermedades orales.
Sin embargo, la desinfección de los cepillos utilizados para la higiene oral podría desempeñar un papel muy importante el apoyo en la prevención de éstas y otras enfermedades que pueden transmitirse a través de los microorganismos presentes en la boca, principalmente en el biofilm bucal, secreciones, Sangre y saliva. Recientemente la humanidad pasó por una epidemia de gripe con el llamado "cerdo" o influenza, transmitida por el virus H1N1.
Entre las medidas adoptadas para prevenir la transmisión de la enfermedad era sólo la desinfección rutinaria de las manos con un desinfectante de alcohol en gel. No hay excusa para no realizar la desinfección de los cepillos de dientes en un procedimiento rutinario y habitual para, seguramente, podría ayudar a prevenir muchas enfermedades infecciosas.
Pero, desafortunadamente, el hábito de la desinfección no se ha convertido en parte del comportamiento normal es indicativo de una forma masiva por los profesionales dentales a la población.
Protocolo de desinfección de cepillo de dientes
Cepillarse los dientes es el medio mecánico individual para un uso más amplio del control de biofilm por vía oral. La ruptura de la placa llamada a través de las cerdas de los cepillos es clave, y es la forma más simple para la prevención de enfermedades bucales, porque la placa está desorganizada y no se oxida capaz de causar ningún daño.
Pero, después del cepillado, las cerdas de los cepillos se contaminan y importante llevar a cabo la desinfección antes de la próxima cepillado, precisamente para prevenir la auto-infección y / o infección cruzada. Una secuencia de cepillado se muestra a continuación:
1. Antes de iniciar la higiene bucal, manos y las uñas deben estar bien lavadas y fregado con agua y jabón.
2. También un enjuague con agua para eliminar residuos de alimentos se debe realizar, debido a que disminuye la probabilidad de que la comida se queda pegada entre las cerdas y se descomponen después. Si hay restos de alimentos atrapados entre los dientes, debe ser removido antes de cepillarse los dientes con la ayuda de hilo dental y cepillos interdentales como el primer que se adaptan perfectamente a los espacios interproximales.
3. Después del cepillado, preferiblemente con un cepillo más 5 setas y un mil de acuerdo a la técnica recomendada, Cepille todas las superficies deben ser lavadas con agua corriente.
4. El siguiente es el procedimiento para quitar el exceso de agua con un poco mejor un cepillo en la palma de la mano o sobre el borde limpio el lavabo del baño.
5. Es entonces la aplicación del desinfectante por salpicaduras de la base de la clorhexidina oral antiséptico entre 0,12% un 0,2% sobre todo por parte de las cerdas.
6. Coloque el protector de cabeza tendrá su también integrados dentro de la solución antiséptica.
7. Entonces, el cepillo se pueden almacenar en el armario cerrado en el cuarto de baño. El antiséptico estará actuando durante el intervalo entre los cepillados, promoviendo así la, una eficacia de la desinfección.
8. Un punto clave es: antes de la próxima cepillado, el cepillo debe ser lavado a fondo de nuevo y se enjuaga con agua corriente – Del mismo modo descrito inicialmente – para la eliminación de los residuos y también se utiliza para la eliminación de microorganismos eliminados.
Hugo Roberto LewgoyEspecialista. Maestro y Doctor en FOUSP. Profesor de Biomateriales UNIBAN. Profesor del Master de Biomateriales UNIBAN.
RESUMEN DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA 168
INTRODUCCIÓN
El objetivo de esta norma es establecer los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico, las disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios, en los términos previstos en la misma.
Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los términos previstos en la presente Norma; los establecimientos y el personal que preste sus servicios en los mismos son los responsables del cumplimiento de esta obligación.
Los datos generales que todo expediente clínico debe de tener son los siguientes:
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institución a la que pertenece; denominación social del propietario o concesionario, nombre, sexo, edad y domicilio del usuario. Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, estos deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años a partir de la última consulta o tratamiento realizado. Los profesionales del área de la salud están obligados a cumplir los lineamientos de esta norma de forma ética y profesional. En caso de ser solicitado un expediente clínico se deberá especificar con claridad el motivo de la solicitud y solo autoridades competentes pueden solicitar un expediente, ya sean autoridades judiciales o sanitarias. La información contenida en los expedientes siempre será confidencial y solo podrá darse a conocer a terceros mediante la orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje médico. Todas las notas médicas del expediente clínico deberán contener: nombre completo del paciente, edad y sexo, y en su caso, número de cama o expediente, así como fecha, hora, nombre completo y la firma de quien la elabora. Las notas del expediente deberán ser expresadas en lenguaje técnico médico, con letra legible y deben conservarse en buen estado. Cada institución podrá establecer su formato del expediente clínico siempre y cuando cumpla con los requisitos mínimos establecidos en la norma. Aparte de los documentos regulados en esta norma, se podrá contar sistema de identificación de la condición de riesgo de tabaquismo activo o pasivo, dietología, ficha laboral y los que se consideren necesarios.
DEL EXPEDIENTE EN CONSULTA EXTERNA:
La historia clínica deberá ser elaborada por el médico y constará de interrogatorio, exploración física, diagnósticos, tratamientos, en el orden siguiente:
Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, personales patológicos (incluido ex-fumador, ex-alcohólico y ex-adicto), y no patológicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas.
Exploración física.- Deberá tener como mínimo: signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales.
Las notas de evolución deberán tener actualización del cuadro clínico, signos vitales, resultados de los auxiliares de diagnóstico, tratamiento e indicaciones médicas y en caso de medicamentos dosis, vía y periodicidad. Las notas de interconsulta deberán contar con criterios diagnósticos, sugerencias diagnósticas y tratamiento. Para una nota de traslado se deberá de contar con lo siguiente: establecimiento que envía, establecimiento receptor y resumen clínico.
DE LAS NOTAS MÉDICAS EN URGENCIAS
.
Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente: fecha y hora en que se otorga el servicio, signos vitales, motivo de la consulta, resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso, diagnóstico o problemas clínicos, resultados de los auxiliares de diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
DE LAS NOTAS MÉDICAS EN HOSPITALIZACION
Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo los datos siguientes: signos vitales, resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, resultados de auxiliares de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Las notas de evolución las debe elaborar el médico que atiende al paciente al menos una vez al día. Las notas pre-operatorias deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo al cirujano dentista y deberá contener como mínimo: fecha de la cirugía, diagnóstico, plan quirúrgico, tipo de intervención quirúrgica, riesgo quirúrgico, cuidados, plan terapéutico y pronóstico. La nota post-operatoria deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente al término de la cirugía y constituye un resumen de la operación aplicada. Finalmente la nota de egreso deberá contener como mínimo: fecha de ingreso/egreso, motivo del egreso, diagnósticos finales, resumen de la evolución y estado actual, manejo durante la estancia hospitalaria, problemas clínicos pendientes, y atención de factores de riesgo.
DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Deberá elaborarlo el personal que realizó el estudio y deberá contener como mínimo: Fecha y hora del estudio, identificación del solicitante, estudio solicitado, problema clínico en estudio, resultados del estudio, identificación del personal que realiza el estudio, y nombre completo y firma del personal que informa.
lunes, 16 de abril de 2012
OPERATORIA DENTAL MINIMAMENTE INVASIVA
En una época no muy lejana, la Odontología se centraba en técnicas mutilantes donde la exodoncia era la opción terapéutica de elección.
Posteriormente, se pasó a una etapa reconstructiva en la cual, si bien se pretendía evitar la exodoncia, los métodos y materiales disponibles llevaban a una mutilación parcial de la pieza dentaria por el gran sacrificio de tejido sano con el objeto de extender los límites cavitarios a zonas de autoclisis, buscando formas de resistencia de acuerdo a la disposición de los prismas adamantinos, logrando paralelismo o divergencia de las paredes cavitarias según sea el caso, etc.
Hoy en día estamos preconizando una nueva filosofía de Odontología Preventiva o, de ser necesario, mínimamente invasiva, y con el desarrollo de nuevas herramientas tecnológicas, podemos hablar de "micro-odontología".
Para acceder a ella, un avance fundamental es la posibilidad de "ver" a través de lupas y microscopios especialmente diseñados para odontología, que permiten magnificar y evaluar nuestro trabajo en la permanente búsqueda de la excelencia.
Por otra parte, necesitamos los instrumentos para "hacer", y en este campo podemos mencionar al resurgido aire abrasivo, al ultrasonido para el tallado de micro incrustaciones y al láser.(1)
En este artículo se pretende comparar las técnicas operatorias tradicionales preconizadas por G.V.Black con tratamientos de idénticas patologías mediante el uso del láser.
Para ello, inicialmente debemos definir al láser como una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz de remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano. (2)
De esta definición sumamente genérica, se desprende que, así como hay diferencias sustanciales entre los tejidos a intervenir, también habrá diferentes láseres capaces de ser absorbidos por éstos.
La absorción de la radiación láser dependerá de una ecuación denominada SPA (Selective Photon Absorption) la cual estará determinada básicamente por la composición histológica del tejido a irradiar (cromóforos) y por la longitud de onda del láser elegido para operar. (3)
Basados en estos conceptos, ante el tratamiento de una lesión en tejido dentario, los componentes histológicos (cromóforos) presentes en todos los tejidos afectados son la hidroxiapatita y el agua en distintas proporciones en esmalte, dentina y en dentina cariada.
Una vez comprendidos cuales son los factores comunes en dichos tejidos, debemos buscar de acuerdo a sus respectivas preferencias foto lumínicas, graficadas en curvas de absorción, cuál es la longitud de onda capaz de ser absorbida por estos cromóforos, y vemos en el gráfico que alrededor de los 3000 nm se produce un pico de absorción tanto del agua como de la hidroxiapatita.
La conclusión de este breve análisis es que el láser de elección para trabajar en la ablación de tejidos duros dentarios es aquel que basa su emisión en el erbio como medio activo, el cual puede estar contaminando un cristal YAG (Erbio:YAG – 2940 nm) o combinado con cromo, dopando un cristal de granate de Ytrio, Escandio y Galio (ErCr:YSGG – 2780 nm).
Ambos láseres son capaces de ser absorbidos por los tejidos dentarios y por ende aptos para su utilización en la remoción selectiva de estos tejidos.
El láser de erbio dentro de las distintas clasificaciones es un láser quirúrgico, infrarrojo, no ionizante, cuyo medio activo es sólido y Clase IV de acuerdo a su nivel de riesgo. (4)
La pregunta que surge de inmediato es: si son capaces de ablacionar esmalte, dentina y caries, porqué su acción es selectiva y conservadora; y la respuesta es muy simple.
A potencia energética emitida constante, las diferencias histológicas hacen que la dentina cariada sea el tejido con mayor porcentaje acuoso y menor porcentaje mineral, producto de su desmineralización, de modo que será el primero en absorber la radiación y ser vaporizado, manteniendo intacta la porción sana de la pieza dentaria por requerir ésta mayor densidad de potencia para su eliminación. Esto dependerá también de otros factores como el tiempo de irradiación y frecuencia de pulsos que no abordaremos en este artículo.
En la situación clínica que describimos a continuación, se presenta una lesión oclusal en un primer molar inferior en la que decidimos la utilización de láser Er:YAG.
En este caso utilizamos el equipo Delight (Continuum Biomedical – USA) cuya particularidad es la posibilidad de trabajar con puntas de contacto especialmente diseñadas para que el operador conserve la sensibilidad táctil, lo cual hace que la emisión sea mucho más precisa en cuanto al punto de incidencia. (5)
Para la apertura de la lesión en esmalte, se utilizó una potencia de 220 mJ y una frecuencia de pulsos de 30 Hz. con una punta cuya angulación de 80º permite un perfecto acceso y una incidencia perpendicular a fin de reducir al mínimo la reflexión del rayo.
Ya en este estadío, puede observarse el aspecto blanquecino opaco a nivel del borde cavo superficial de la preparación producto de la deshidratación intersticial del tejido.
Además la superficie adopta un aspecto irregular macro y microscópico a causa de las microexplosiones inducidas por el mecanismo termomecánico de ablación del erbio. (6)
Una vez hecho el abordaje franco de la lesión se reduce la potencia a 160 mJ y 30 Hz aunque ante la eventual manifestación de alguna sensación por parte del paciente podemos reducir estos parámetros tanto en frecuencia como en la energía aplicada.
La irrigación con spray de agua en el punto de incidencia del rayo es sumamente importante ya que evita la generación de calor e incrementa la eficiencia de la ablación. (7)
Una vez concluida la eliminación de todo el tejido cariado se procede al acondicionamiento de toda la superficie de la preparación cavitaria con una potencia mínima de 35 mJ y 10 Hz.
Si bien la superficie es compatible y aceptable para la restauración mediante técnicas adhesivas, es importante la realización del acondicionamiento o pre grabado y luego el tradicional grabado ácido a fin de incrementar en un 50% la fuerza de adhesión del material restaurador. (8) La potencia utilizada en este paso debe ser inferior a los 50 mJ dado que no se busca la ablación sino el pretratamiento de esmalte y dentina.
Por otra parte, si comparamos el tratamiento con láser con la técnica convencional con instrumental rotatorio, podemos hallar en el segundo caso la presencia de barro dentinario residual el cual precisa ser descontaminado.
Por el contrario, el láser de Erbio tiene un alto poder bactericida aplicado en bajos niveles de energía, lo cual impide la posibilidad de recidiva y fracaso de la restauración. (8)
Finalmente, y dadas las anfractuosidades de la preparación, el material de elección para la restauración es una resina fluida (Tetric Flow) la cual fue foto-polimerizada con lámpara de arco de plasma (Power Pack – American Dental Tech. USA) en 7 segundos.
El tiempo total operatorio empleado fue de 15 minutos sin que el paciente haya manifestado incomodidad alguna.
Este tipo de posibilidades terapéuticas abre un nuevo espacio a la profesión, permitiendo, de acuerdo a todo lo expuesto, alcanzar restauraciones más conservadoras, más duraderas en el tiempo y fundamentalmente, logrando una mejor predisposición por parte del paciente, a la consulta odontológica precoz, alejando viejos temores y prejuicios que la hacían particularmente difícil. (10)
BIBLIOGRAFÍA
1.- ESPAÑA TOST A.Láser de Er:YAG en Odontología
Operatoria Dental y Endodoncia, Vol 2 (2):10-18, 1998
2.- WIGDOR H, ABT E, ASHRAFI S, WALSH JT.The effect of lasers on dental hard tissues
JADA, Vol. 124:65-70, Feb 1993
3.- RIGAU J.Bioenergia e propriedades opticas dos tecidos.
Lasers na Odontología Moderna – Cap. VI
Brugnera-Pinheiro, Pancast, São Paulo, 1998
4.- STIBERMAN L.El rol del láser en la Odontología Moderna
Rev. CAO Vol. 28 (188):53-55, 2000
5.- DEDERICH DN.Laser / Tissue Interaction: What happens to laser light when it strikes tissue ?
JADA, Vol. 124:57-61, Feb 1993
6.- STIBERMAN L.La Odontología Láser – Cap. XVI
Buenos Aires, Feb. 2002
7.- LAUNAY Y, MORDON S, CORNIL A, BRUNETAUD LM, MOSCHETTO Y.Thermal effects of lasers on dental tissues.
Lasers Surg. Med 7:473-477, 1987
8.- MORITZ A, GUTKNECHT N, SCHOOP U, GOHARKHAY K, WERNISH J, SPERRAlternatives in enamel conditioning: a comparison of conventional and innovative methods
J. Clin. Laser Med. Surg. 14 (3):133-136, 1996
9.- BLAY CC, NASCIMENTO CM, AZEVEDO LH, EDUARDO CDPComparative analysis of the anti-microbial action of an Er:YAG laser and of a drill mounted on a conventional high rotation speed device on carious dentine. 7th ISLD Congress, Brussels, 2000
10.- BARRANCOS MOONEY JCImpacto de las nuevas tecnologías en Odontología
JADA (ed. arg.) 2 (3):4, 1998
En una época no muy lejana, la Odontología se centraba en técnicas mutilantes donde la exodoncia era la opción terapéutica de elección.
Posteriormente, se pasó a una etapa reconstructiva en la cual, si bien se pretendía evitar la exodoncia, los métodos y materiales disponibles llevaban a una mutilación parcial de la pieza dentaria por el gran sacrificio de tejido sano con el objeto de extender los límites cavitarios a zonas de autoclisis, buscando formas de resistencia de acuerdo a la disposición de los prismas adamantinos, logrando paralelismo o divergencia de las paredes cavitarias según sea el caso, etc.
Hoy en día estamos preconizando una nueva filosofía de Odontología Preventiva o, de ser necesario, mínimamente invasiva, y con el desarrollo de nuevas herramientas tecnológicas, podemos hablar de "micro-odontología".
Para acceder a ella, un avance fundamental es la posibilidad de "ver" a través de lupas y microscopios especialmente diseñados para odontología, que permiten magnificar y evaluar nuestro trabajo en la permanente búsqueda de la excelencia.
Por otra parte, necesitamos los instrumentos para "hacer", y en este campo podemos mencionar al resurgido aire abrasivo, al ultrasonido para el tallado de micro incrustaciones y al láser.(1)
En este artículo se pretende comparar las técnicas operatorias tradicionales preconizadas por G.V.Black con tratamientos de idénticas patologías mediante el uso del láser.
Para ello, inicialmente debemos definir al láser como una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz de remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano. (2)
De esta definición sumamente genérica, se desprende que, así como hay diferencias sustanciales entre los tejidos a intervenir, también habrá diferentes láseres capaces de ser absorbidos por éstos.
La absorción de la radiación láser dependerá de una ecuación denominada SPA (Selective Photon Absorption) la cual estará determinada básicamente por la composición histológica del tejido a irradiar (cromóforos) y por la longitud de onda del láser elegido para operar. (3)
Basados en estos conceptos, ante el tratamiento de una lesión en tejido dentario, los componentes histológicos (cromóforos) presentes en todos los tejidos afectados son la hidroxiapatita y el agua en distintas proporciones en esmalte, dentina y en dentina cariada.
Una vez comprendidos cuales son los factores comunes en dichos tejidos, debemos buscar de acuerdo a sus respectivas preferencias foto lumínicas, graficadas en curvas de absorción, cuál es la longitud de onda capaz de ser absorbida por estos cromóforos, y vemos en el gráfico que alrededor de los 3000 nm se produce un pico de absorción tanto del agua como de la hidroxiapatita.
La conclusión de este breve análisis es que el láser de elección para trabajar en la ablación de tejidos duros dentarios es aquel que basa su emisión en el erbio como medio activo, el cual puede estar contaminando un cristal YAG (Erbio:YAG – 2940 nm) o combinado con cromo, dopando un cristal de granate de Ytrio, Escandio y Galio (ErCr:YSGG – 2780 nm).
Ambos láseres son capaces de ser absorbidos por los tejidos dentarios y por ende aptos para su utilización en la remoción selectiva de estos tejidos.
El láser de erbio dentro de las distintas clasificaciones es un láser quirúrgico, infrarrojo, no ionizante, cuyo medio activo es sólido y Clase IV de acuerdo a su nivel de riesgo. (4)
La pregunta que surge de inmediato es: si son capaces de ablacionar esmalte, dentina y caries, porqué su acción es selectiva y conservadora; y la respuesta es muy simple.
A potencia energética emitida constante, las diferencias histológicas hacen que la dentina cariada sea el tejido con mayor porcentaje acuoso y menor porcentaje mineral, producto de su desmineralización, de modo que será el primero en absorber la radiación y ser vaporizado, manteniendo intacta la porción sana de la pieza dentaria por requerir ésta mayor densidad de potencia para su eliminación. Esto dependerá también de otros factores como el tiempo de irradiación y frecuencia de pulsos que no abordaremos en este artículo.
En la situación clínica que describimos a continuación, se presenta una lesión oclusal en un primer molar inferior en la que decidimos la utilización de láser Er:YAG.
En este caso utilizamos el equipo Delight (Continuum Biomedical – USA) cuya particularidad es la posibilidad de trabajar con puntas de contacto especialmente diseñadas para que el operador conserve la sensibilidad táctil, lo cual hace que la emisión sea mucho más precisa en cuanto al punto de incidencia. (5)
Para la apertura de la lesión en esmalte, se utilizó una potencia de 220 mJ y una frecuencia de pulsos de 30 Hz. con una punta cuya angulación de 80º permite un perfecto acceso y una incidencia perpendicular a fin de reducir al mínimo la reflexión del rayo.
Ya en este estadío, puede observarse el aspecto blanquecino opaco a nivel del borde cavo superficial de la preparación producto de la deshidratación intersticial del tejido.
Además la superficie adopta un aspecto irregular macro y microscópico a causa de las microexplosiones inducidas por el mecanismo termomecánico de ablación del erbio. (6)
Una vez hecho el abordaje franco de la lesión se reduce la potencia a 160 mJ y 30 Hz aunque ante la eventual manifestación de alguna sensación por parte del paciente podemos reducir estos parámetros tanto en frecuencia como en la energía aplicada.
La irrigación con spray de agua en el punto de incidencia del rayo es sumamente importante ya que evita la generación de calor e incrementa la eficiencia de la ablación. (7)
Una vez concluida la eliminación de todo el tejido cariado se procede al acondicionamiento de toda la superficie de la preparación cavitaria con una potencia mínima de 35 mJ y 10 Hz.
Si bien la superficie es compatible y aceptable para la restauración mediante técnicas adhesivas, es importante la realización del acondicionamiento o pre grabado y luego el tradicional grabado ácido a fin de incrementar en un 50% la fuerza de adhesión del material restaurador. (8) La potencia utilizada en este paso debe ser inferior a los 50 mJ dado que no se busca la ablación sino el pretratamiento de esmalte y dentina.
Por otra parte, si comparamos el tratamiento con láser con la técnica convencional con instrumental rotatorio, podemos hallar en el segundo caso la presencia de barro dentinario residual el cual precisa ser descontaminado.
Por el contrario, el láser de Erbio tiene un alto poder bactericida aplicado en bajos niveles de energía, lo cual impide la posibilidad de recidiva y fracaso de la restauración. (8)
Finalmente, y dadas las anfractuosidades de la preparación, el material de elección para la restauración es una resina fluida (Tetric Flow) la cual fue foto-polimerizada con lámpara de arco de plasma (Power Pack – American Dental Tech. USA) en 7 segundos.
El tiempo total operatorio empleado fue de 15 minutos sin que el paciente haya manifestado incomodidad alguna.
Este tipo de posibilidades terapéuticas abre un nuevo espacio a la profesión, permitiendo, de acuerdo a todo lo expuesto, alcanzar restauraciones más conservadoras, más duraderas en el tiempo y fundamentalmente, logrando una mejor predisposición por parte del paciente, a la consulta odontológica precoz, alejando viejos temores y prejuicios que la hacían particularmente difícil. (10)
BIBLIOGRAFÍA
1.- ESPAÑA TOST A.Láser de Er:YAG en Odontología
Operatoria Dental y Endodoncia, Vol 2 (2):10-18, 1998
2.- WIGDOR H, ABT E, ASHRAFI S, WALSH JT.The effect of lasers on dental hard tissues
JADA, Vol. 124:65-70, Feb 1993
3.- RIGAU J.Bioenergia e propriedades opticas dos tecidos.
Lasers na Odontología Moderna – Cap. VI
Brugnera-Pinheiro, Pancast, São Paulo, 1998
4.- STIBERMAN L.El rol del láser en la Odontología Moderna
Rev. CAO Vol. 28 (188):53-55, 2000
5.- DEDERICH DN.Laser / Tissue Interaction: What happens to laser light when it strikes tissue ?
JADA, Vol. 124:57-61, Feb 1993
6.- STIBERMAN L.La Odontología Láser – Cap. XVI
Buenos Aires, Feb. 2002
7.- LAUNAY Y, MORDON S, CORNIL A, BRUNETAUD LM, MOSCHETTO Y.Thermal effects of lasers on dental tissues.
Lasers Surg. Med 7:473-477, 1987
8.- MORITZ A, GUTKNECHT N, SCHOOP U, GOHARKHAY K, WERNISH J, SPERRAlternatives in enamel conditioning: a comparison of conventional and innovative methods
J. Clin. Laser Med. Surg. 14 (3):133-136, 1996
9.- BLAY CC, NASCIMENTO CM, AZEVEDO LH, EDUARDO CDPComparative analysis of the anti-microbial action of an Er:YAG laser and of a drill mounted on a conventional high rotation speed device on carious dentine. 7th ISLD Congress, Brussels, 2000
10.- BARRANCOS MOONEY JCImpacto de las nuevas tecnologías en Odontología
JADA (ed. arg.) 2 (3):4, 1998
viernes, 30 de marzo de 2012
PARTE 2 DE CASO CLÍNICO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
Porcentaje de nutrimentos considerados en su dieta:
Grasas: 20%
Carbohidratos: 50%
Comportamiento: Frankel 3
Extracción indicada de los O.D 51,61,71,81,55,65, y 85
Extracción de los O.D 51,61,71,81,55,65, y 85
Extracción de los restos radiculares de los O.D 54,64,74 ,75 Y 84
Colocación de mantenedores de espacio: Botón de Nance en arcada superior y arco lingual en la inferior
Técnica de cepillado asistida
Porcentaje de nutrimentos considerados en su dieta: Grasas: 20% Carbohidratos: 50%
Proteínas: 30%
DIAGNÓSTICO
Comportamiento: Frankel 3 Extracción indicada de los O.D 51,61,71,81,55,65, y 85
Extracción indicada de los restos radiculares de los O.D 54,64,74 ,75 Y 84
TRATAMIENTO
Extracción de los O.D 51,61,71,81,55,65, y 85 Extracción de los restos radiculares de los O.D 54,64,74 ,75 Y 84
Aplicación de selladores de fosetas y fisuras en los O.D 16,26,36,y 46.
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN.
Colocación de mantenedores de espacio: Botón de Nance en arcada superior y arco lingual en la inferior Técnica de cepillado asistida
Aplicaciones profesionales de fluoruro de sodio cada 3 meses.
PARTE 1 DE CASO CLÍNICO DE PACIENTE PEDIÁTRICO
CENTRO UNIVERSITARIO INTERAMERICANO
PLANTEL GOLFO CENTRO
CATEDRÁTICO: Dra.Yazmín Linette Morales Álvarez
ALUMNO: Xavier Aizpuru Kurezyn
CASO CLÍNICO DEL PACIENTE PARA REHABILITACIÓN
Ficha de identificación Nombre del paciente: Cristian Hernández Gómez Edad: 6 años 6 meses Originario: Puebla , Pué
Lugar que ocupa: ½
Antecedentes perinatales: Interrogados y negados Embarazo: Normoevolutivo Parto: Eutócico Edad gestacional: De término
Cuadro de inmunización: Completo
Antecedentes Heredofamiliares: Interrogados y negados Antecedentes personales patológicos: Interrogados y negados
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Fue alimentado con seno materno hasta cumplir los 5 meses de edad Tomo biberón hasta cumplir 1 año de edad 
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